LA SCINTIGRAPHIE OSSEUSE

LA SCINTIGRAPHIE OSSEUSE

[ Examen ] - [ Indications ] - [ Images ]

Comme les altérations fonctionnelles précèdent dans la majorité des cas les altérations de la structure de l'os, cette méthode permet souvent une détection bien plus précoce des lésions osseuses .

I . TISSUS OSSEUX :

Structure osseuse :
- Os longs :
diaphyse : os compact
métaphyse : cartilage de conjugaison ou os spongieux
épiphyse : os spongieux (support de cartilage articulaire)
- Os courts : corticale : os compact entouré de périoste
- Os plats : os spongieux

Constituants du tissu osseux :
- Cellules osseuses différenciées : ostéoblastes (construction), ostéocytes (nutrition), ostéoclastes (résorption)
- Substance interstitielle :
matrice organique : tropocollagène, substance fondamentale (H2O + ions)
substance minérale : cristal d'hydroxyapatite, phosphate de Ca2+ amorphe

II . ATTEINTES OSSEUSES

- Agressions focalisées : traumatiques, infectieuses, tumorales, neurovasculaires
Ces différentes agressions entraînent une réaction univoque :
- hypervascularisation (multiplie les échanges)
- augmentation du remodelage osseux (hyperostose, hyperostéolyse)
- Affections diffuses : métabolique, dystrophique

III . MÉTHODOLOGIE DE LA SCINTIGRAPHIE OSSEUSE

1) Traceurs : osseux (dérivés phosphorés-Tc99m) / vasculaire (albumine ou hématies - Tc99m)
La fixation se fait sur : cristaux d'hydroxyapatite récents, fibres de collagène immatures.
Son importance est liée à : apport sanguin, diffusion extravasculaire, activité ostéoblastique.
Intérêts des phosphonates technetiés : stabilité, forte fixation osseuse, faible fixation extra osseuse, élimination urinaire rapide du produit non fixé.

2) Examen : - Injection de 15mCi HMDP-Tc (hydroxyméthyl-diphosphonate)
Elle peut éventuellement avoir lieu sous la caméra afin de visualiser les temps vasculaire (étude du flux sanguin grâce à des images séquentielles rapides prises toutes les 2 à 3 sec) et tissulaire indications : recherche de fracture, algodystrophie, ostéome ostéoïde, ostéosarcome.

- Acquisition : collimateur basse énergie (Tc 140 Kev). On réalise 3h après l'injection, des images du corps entier (ante et post) ainsi que des images statiques localisées

On obtient des images fonctionnelles de l'activité du squelette
Les hyperfixations sont le reflet de : hypervascularisation et/ou hyperactivité ostéoblastique.

- Précautions : pour limiter l'irradiation de la vessie on fait boire le patient. Celui ci doit uriner avant l'examen afin que la contamination vésicale ne vienne pas encombrer l'image. Il faut faire attention aux souillures urinaires (port de gants).

IV . INDICATIONS

- - Affections ostéoarticulaires non tumorales :
- post traumatiques : fracture, ostéome paraarticulaire
- infectieuse : ostéite, ostéomyélite
- ostéonécrose
- algodystrophie
- dégénératives et inflammatoires : arthrose, polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante

- - Affections malignes métastatiques

- - Affections malignes primitives
- ostéosarcome
- sarcome d'Ewing
- chondrosarcome

- - Affections tumorales bénignes
- ostéome ostéoïde
- chondrome osseux
- granulome

- - Affections ostéoarticulaires diffuses
- ostéomalacie
- maladie de Paget
- hyper-parathyroïdie
- dysplasie fibreuse

IMAGES :

Scintigraphie du "corps entier".	Face posterieure du squelette.

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